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激光在牙体牙髓疾病治疗中的应用及展望

导读: 激光具有方向性好、单色性好、密度高、能量高、发散度小,以及光束照射到生物组织可产生光热效应、光化学效应、光电磁效应、生物刺激效应等特点,在口腔疾病治疗中可以充分发挥切割、气化、凝固、烧灼、光敏、止痛等多种功能。

  20世纪60年代,随着红宝石激光的问世,激光照射对口腔内组织的影响引起口腔学者的极大兴趣。1971年,激光被Weichman和Johnson应用于牙体牙髓病的诊疗,自此关于激光在口腔医疗领域的研究和应用拉开了帷幕。随着光纤的改进,激光在牙体牙髓病诊疗中的应用更是突飞猛进。激光具有方向性好、单色性好、密度高、能量高、发散度小,以及光束照射到生物组织可产生光热效应、光化学效应、光电磁效应、生物刺激效应等特点,在口腔疾病治疗中可以充分发挥切割、气化、凝固、烧灼、光敏、止痛等多种功能。

  一、激光的种类

  目前用于口腔临床的激光种类主要有掺铒铬钇钪镓石榴石激光(Er,Cr:YSGG)、掺铒钇铝石榴石激光(Er:YAG)、半导体激光、脉冲式掺钕钇铝石榴石激光(Nd:YAG)、二氧化碳(CO2)激光等。激光在口腔医学领域中的研究和应用日益广泛、深入,已逐渐趋向成熟。

  1.Nd:YAG激光:

  是一种波长为1.064 μm的近红外光,输出功率达100 W,具有较高的吸收系数及较强的穿透性。由于脉冲型Nd:YAG激光可间断性地发射光源,大大减少了热量积累,从而避免温度过高,减少了损伤邻近组织的几率。因此,脉冲型Nd:YAG激光较连续型Nd:YAG激光得到了更广泛的应用。

  2.Er:YAG激光:

  是一种波长为2.94 μm的近红外激光,波长处于水的一个吸收峰值(2.95 μm)。因此,当其作用于组织时,激光照射处组织所含水分可吸收大量热,局部升温不高,对组织的热损伤很小。

  3.CO2激光:

  CO2激光器自1964年问世以来,由于其具有高信号增益,光电转换效率可达20%,以及约10.6 μm的特定中红外激光波长,已广泛应用于临床。

  4.Er,Cr:YSGG激光:

  又名水激光,是由美国Biolase公司研发的口腔科治疗系统,于2002年9月通过美国食品药品管理局认证,现众多学者将其应用于口腔科。Er,Cr:YSGG激光的特性是低痛、微创、出血少,近年来已成为口腔临床治疗中的重要工具。Er,Cr:YSGG激光波长2.78 μm,与水的吸收峰值(3.0 μm)接近,因此,当激光能量传递给同轴的空气-水混合体时,可激活水雾和组织中的羟基产生"微爆"现象,Er,Cr:YSGG激光的工作原理是在治疗手柄前端的雾化区产生水雾颗粒,这些水雾颗粒被激光赋予能量,成为具有超强能力的工作物质,其所携带的能量在距光纤顶端1~ 2 mm内的反应区释放,使其体积急剧膨胀,以达到对靶组织切割、瓦解的作用,从而有效去除软硬组织。

  5.半导体激光:

  又称二极管激光、近红外激光。近年来,半导体激光仪器体积不断缩小,传送更加灵活,细光纤可完全适应较小尺寸及弯曲的根管,购买和维修成本也较低,因而发展迅速。半导体激光器体积小、重量轻、成本低、波长可选择,其临床应用覆盖了其他类型激光的应用范围,主要应用于测量仪器、条码阅读器、临床标本或组织的检测诊断及临床治疗。

  将激光应用于口腔治疗,在无痛的基础上可以彻底清除玷污层及病变组织,且不会导致牙钻产生的高温、噪音和微裂,使医师和患者都倍感舒适。

  二、激光在牙本质过敏治疗中的应用

  牙本质过敏,是由于暴露于口腔的牙本质对冷、热、酸、甜等刺激产生的短时间剧烈疼痛,且不能归因于任何其他形式的牙齿缺损或病理学疾病。酸蚀、生理性及病理性磨损、牙龈退缩、牙周治疗和解剖因素等都可能是牙本质过敏的危险因素。有关牙本质过敏的原因,目前主要有3种学说:①神经终末传导学说;②牙本质细胞传导学说;③流体动力学说。其共同点是牙本质小管外露,因此,封闭暴露的牙本质小管口是治疗牙本质过敏的一个重要方法。目前,治疗牙本质过敏症的激光有以下几类。

  1.Nd:YAG激光:

  有研究证实,用低能量(30 mJ)的Nd:YAG激光处理牙本质可显著缩小牙本质小管径,适宜能量的Nd:YAG激光可在牙本质表面形成完整的熔融层并达到一定深度,完全封闭牙本质小管,降低其渗透性。胡方兴的研究显示,Nd:YAG激光照射(0.75 W, 2 min)后涂擦氟化钠甘油治疗牙本质过敏症,可增加牙本质对氟的吸收,提高疗效。激光照射牙本质后再用氟化钠脱敏,除牙本质表面小管几乎全部封闭外,还有密集的颗粒沉积,牙本质中氟峰值水平增加明显。说明激光可以促进牙本质对氟的吸收,处理后的牙本质对氟有更高的亲和力,这不仅可以提高近期疗效,还能有效延长疗效,是一种安全有效的治疗方法。

  2.Er:YAG激光:

  Yu和Chang研究显示,应用Er:YAG激光处理牙本质表面(60 mJ,2 Hz,2 min),可产生有效的牙本质小管封闭作用,其效果可以维持4周。李鑫等研究测定Er:YAG激光联合ESPE Adper Easy-one自酸蚀树脂粘接剂堵塞牙本质小管的效果,结果显示联合组(Er:YAG激光联合3M ESPE Adper Easy-one粘接剂)的树脂突深度显著大于粘接剂组,表明相对低剂量的Er:YAG激光(60 mJ,2 Hz,10 s)减次照射后,确实有利于树脂渗透粘接和树脂突的形成,堵塞牙本质小管效果良好。

  3.Er,Cr:

  YSGG激光:Gholami等应用Er,Cr:YSGG激光进行体外牙本质脱敏实验,结果显示Er,Cr:YSGG激光在0.25 W、20 Hz时可有效熔融牙本质小管,产生牙本质小管封闭作用。袁会诚和李岩应用Er,Cr:YSGG激光治疗牙齿楔状缺损,Er,Cr:YSGG激光制洞后形成粗糙面(深度0.2~ 0.5 mm),无需倒凹,不酸蚀,结果显示Er,Cr:YSGG激光对因磨耗引起的牙本质过敏有脱敏作用,且Er,Cr:YSGG激光组充填成功率显著优于传统组。由于光纤反应区治疗能量高度集中,使切割安全、高效;激光能量、水和空气同时作用于靶组织,并由空气加压、水珠喷洒,阻止了激光的热量产生,起到冷却作用,达到无痛治疗;且切削面呈粗糙颗粒表面,不会产生玷污层,不必酸蚀,利于粘接,有利于填补物的保留。Lee等关于Er,Cr:YSGG激光的随机临床试验研究显示,Er,Cr:YSGG激光在合适的功率下对牙本质过敏有一定的脱敏效果,且在最初阶段的作用优于常规临床对照组,n-CAP(一种含纳米级碳酸盐牙膏)配合一起应用临床效果更好,脱敏效果持续时间更长。Yilmaz等也曾3次研究Er,Cr:YSGG激光对牙本质过敏症的作用效果,其临床随机对照试验及体外研究均证明:Er,Cr:YSGG激光可以有效封闭牙本质小管,对牙本质过敏有一定治疗作用。

  刘宁宁也研究了Er,Cr:YSGG激光与不同脱敏剂对牙本质过敏的治疗效果,应用不同功率Er,Cr:YSGG激光以及3种不同脱敏剂进行牙本质过敏模型的表面脱敏,扫描电镜观察牙本质小管表面的封闭情况及封闭深度。电镜结果显示,Er,Cr:YSGG激光对牙本质小管表面的封闭效果优于其他几种脱敏剂,且在深度上也优于脱敏剂组。

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