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临床优势与局限:正确看待全飞秒激光角膜屈光手术

2015-04-13 10:12
月城清浅
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  飞秒激光的诞生是角膜切割与塑形技术的一次飞跃,飞秒激光技术在眼科角膜屈光领域的应用已得到普遍认可。多数的飞秒激光仪(如Inlralase)与板层角膜刀一样,需要先用压平镜将角膜压平以创造一个平面,其光爆破只能形成一个理想的角膜瓣,因此无法制作出理想的透镜,而角膜的塑形仍需通过准分子激光扫描角膜基质进行切削。

  VisuMax飞秒激光器作为新一代飞秒激光仪,采用的是弧形角膜压平模式,可以实现仅使用飞秒激光一种激光就可以同时完成微小切口的角膜瓣制作与屈光矫正两个过程,即全飞秒激光屈光手术,将角膜屈光手术带到一个崭新的高度。

  全飞秒激光角膜屈光手术,即飞秒激光角膜基质透镜切除术(refractivelenticuleextraction,ReLEx)是用飞秒激光制作一个角膜基质内透镜并取出,从而改变眼屈光状态的术式。

  根据是否掀开角膜前基质层,ReLEx可分为飞秒激光透镜切除术(femtosecondlenticuleextraction,FLEx)和飞秒激光微小切口角膜基质透镜切除术(smallincisionlenticuleextraction,SMILE)两种术式。尤其是SMILE术式,由于其切口小、“无瓣”、角膜生物力学稳定等优势,在临床上得到越来越多的关注,但是全飞秒激光角膜屈光手术与其他任何一种角膜屈光手术一样,既有其临床优势,又有其局限性,应正确看待全飞秒激光角膜屈光手术的临床优势与局限。

  1全飞秒激光角膜屈光手术的临床优势

  全飞秒激光角膜屈光手术使用一种飞秒激光可同时完成角膜瓣的制作与屈光矫正两个过程,因此,与主流的准分子激光角膜原位磨镶术(Iaserassistedin-situkeratomileusis,LASIK)相比,尤其是SMILE术式,在术后角膜生物力学稳定性、屈光度稳定性、干眼等并发症方面具有无可争辩的优势。

  1.1角膜生物力学稳定性

  全飞秒激光角膜屈光手术,尤其是SMILE术式,不同于其他的手术方式,无需制作角膜瓣,而是在基质内透镜制作完成后再制作一个2-4mm周切口的角膜帽,然后用显微镊将已分离的角膜镜片组织取出。手术中,其切割模式尽可能少地切断角膜基质的胶原纤维,对于剩余角膜组织的生物力学影响更小,组织之间的贴合更紧密,组织间的黏附力更强,最大程度地保留了角膜的正常组织结构和形态,具有更完整的生物力学特性。

  1.2屈光度稳定性好

  研究表明,全飞秒激光角膜屈光手术可有效矫治屈光不正,具有较好的可预测性和稳定性,并且手术后残余的散光极小,全飞秒激光角膜屈光手术切割的整个过程是在角膜基质内进行,基质表面没有暴露,如手术顺利可以避免角膜基质表面的脱水或吸水,切割过程不受环境因素的影响,加之切割较精确,这是促使患者术后屈光度稳定和满意度较高的主要因素。

  另外,Visumax飞秒激光系统采用非常小的和非压平式的负压吸引模式,同时给予相应的组合透镜来矫正患者的屈光不正,使患者在术中能透过锥镜看清指示灯,从而有效减少因眼球转动带来的散光及偏心切削,减少高阶像差的产生,提高患者术后的视觉质量,也大大提高了患者术中及术后的舒适度。

  1.3手术并发症少

  全飞秒激光角膜屈光手术,尤其是SMILE术式,因无需制作角膜瓣,可避免角膜瓣制作相关的手术并发症,如角瓣膜游离和碎瓣等,也使术后角膜瓣移位和皱褶等并发症得以避免。

  1.4术后干眼症状较轻

  SMILE术式无需制作角膜瓣,仅在角膜上方制作一个小跨度的切口,设定小切口位于上方12:00位,切口弧度为50°,从上方进入角膜中央的神经在小切口处被切断,而鼻侧、颞侧和下方的神经纤维均得以保留。角膜上方是神经纤维分布最少的部位,因此术后中央区角膜知觉下降不明显,并且恢复较快。

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